円形脱毛症とは？

円形脱毛症は、毛包を標的とした自己免疫反応が関与すると考えられている非瘢痕性脱毛症です。
年齢や性別を問わず発症し、小児から成人まで幅広くみられます。

突然、頭皮の一部に円形または楕円形の脱毛斑が生じることが特徴で、脱毛の程度や経過には個人差があります。
生命に関わる病気ではありませんが、外見の変化により心理的負担が大きくなることがあり、医学的治療と生活の質への配慮の両方が重要とされています。

円形脱毛症の原因

円形脱毛症の主な原因は、免疫機構の異常によって毛包が攻撃されることと考えられています。
本来は身体を守る免疫が、何らかの要因により毛の成長を担う毛包に反応してしまうことで脱毛が起こるとされています。

発症に関与すると考えられている要因

・遺伝的素因
・自己免疫反応の異常
・アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患
・精神的ストレス
・甲状腺疾患などの合併症

ただし、単一の原因で発症するわけではなく、複数の因子が関与していると考えられています。

円形脱毛症の種類

円形脱毛症ガイドラインでは下記のように種類を分類しています。

通常型

単発型：頭皮に1か所のみ脱毛斑を認めるタイプで、最も頻度が高いとされています。
多発型：複数の脱毛斑が出現するタイプで、脱毛斑が拡大・融合することがあります。

全頭型

頭皮全体の毛が脱落する状態です。

汎発型

頭髪に加え、眉毛・まつ毛・体毛など全身の毛が脱落する状態です。

蛇行型

頭髪の生え際が帯状に脱毛するもの

逆蛇行型

側頭部と後頭部を避け，前頭部と頭頂部に帯状に脱毛を呈し，蛇行型と逆のパターンを呈するもの

びまん型

境界明瞭な脱毛斑を呈さず頭部の全体が脱毛するもの

円形脱毛症の症状

主な症状は、境界が明瞭な円形または楕円形の脱毛斑です。
多くの場合、痛みやかゆみなどの自覚症状はありません。

一部の患者では、脱毛部位に軽い違和感を感じることがあります。
また、爪に点状の凹みなどの変化を伴うことがあります。

円形脱毛症の診断

診断は主に視診やダーモスコピーによって行われます。
必要に応じて、他の脱毛症との鑑別や合併症の評価を目的として血液検査などが行われることがあります。

円形脱毛症の治療とガイドライン上の位置づけ

円形脱毛症の治療は、年齢、脱毛範囲、重症度、経過などを総合的に判断して選択されます。
円形脱毛症診療ガイドライン2024では、治療法ごとにエビデンスレベルと推奨度が整理されています。

外用療法（ステロイド外用薬）

ステロイド外用療法は、主に軽症の円形脱毛症に対して用いられます。
ガイドラインでは、限局型に対する基本的な治療選択肢の一つとして位置づけられています。

局所注射療法（ステロイド局所注射）

限局した脱毛斑に対して行われる治療です。
一定のエビデンスはありますが、痛みや局所の副作用の可能性があるため、適応は慎重に判断されます。
ガイドラインでは、医師の判断のもとで選択される治療法とされています。

内服治療

中等症から重症の円形脱毛症では、合併症の有無により内服治療が検討されることがあります。

光線療法（紫外線療法）

光線療法は、紫外線を照射することで炎症を抑制し、免疫反応を調整することを目的とした治療です。
円形脱毛症診療ガイドライン2024では、補助的治療として位置づけられており、単独治療としての強い推奨はされていません。
他の治療法と併用されることがあり、治療効果には個人差があります。

局所免疫療法

局所免疫療法は、頭皮に人工的に接触皮膚炎（かぶれ）を起こすことで免疫反応を調整する治療法です。
ガイドラインでは、特に中等症から重症例において検討される治療法の一つとされています。
実施には専門的な知識と管理が必要で、すべての医療機関で行える治療ではありません。
※当院には使用製剤がないため、この治療を行うことはできません。

JAK阻害薬

JAK阻害薬は、重症の円形脱毛症に対して保険適用となっている内服薬です。円形脱毛症診療ガイドライン2024では、重症例に対する治療選択肢として、一定のエビデンスと推奨度が示されています。
一方で、副作用や長期管理の必要性があるため、専門的な管理のもとで使用されます。
※当院では副作用などの観点からJAK阻害薬の使用ができません。

日常生活での注意点

日常生活では、頭皮への過度な刺激を避けることが重要です。

・強くこすらない洗髪
・刺激の少ない洗浄剤の使用
・十分な睡眠
・規則正しい生活
ストレスと円形脱毛症の関連も指摘されており、心身の負担を軽減する工夫が望まれます。

まとめ

円形脱毛症は、自己免疫反応が関与する脱毛症で、誰にでも起こりうる病気です。
円形脱毛症診療ガイドラインでは、重症度に応じた治療選択が推奨されています。
脱毛に気づいた場合は、早めに皮膚科専門医へ相談することが望まれます。

参考文献

・円形脱毛症診療ガイドライン2024
・Kwon O, et al. American Journal of Clinical Dermatology. 2023
・De la Torre-Gomar FJ, et al. Journal of Dermatological Treatment. 2024
・Fitzhugh MH, et al. Pediatric Dermatology. 2025